Randomizovaná studie cvičení a výživy při chemoterapii a patologická kompletní odpověď u žen s karcinomem prsu: Studie životního stylu, cvičení a výživy po diagnóze

Výše zmíněná Studie životního stylu, cvičení a výživy v časném období po diagnóze (LEANer, The Lifestyle, Exercise, and Nutrition Early After Breast Cancer) je dvouramenná randomizovaná studie porovnávající nutriční a pohybovou intervenci oproti běžné péči s primárním zaměřením na relativní intenzitu dávky (RDI) a sekundárním zaměřením na patologickou kompletní odpověď (pCR) u pacientek s neoadjuvantní chemoterapií v době po chemoterapii.

(RDI měřítko dokončení chemoterapie je poměr množství podané chemoterapie a množství původně předepsané chemoterapie s přihlédnutím k intenzitě dávky a délce podávání.)

Nutriční a pohybová intervence

Intervenční rameno předpokládalo, že si ženy osvojí soubor zásad pro stravování a pohybovou aktivitu. Studie se zaměřila na ženy s nově diagnostikovaným karcinomem prsu ve stadiu I–III, v počtu 173 žen, které podstupovaly chemoterapii (adjuvantní nebo neoadjuvantní), souhlasily se studií, byly schopné chodit a věnovat se středně intenzivní až intenzivní fyzické aktivitě více než 150 min/týden, jíst kolem 7 druhů ovoce nebo zeleniny denně a byly schopné porozumět doporučením. Po splnění vstupních kritérií byly zařazeny a náhodně rozděleny do jednotlivých ramen studie během února 2018 až července 2021.

Cvičební a výživové poradenství bylo poskytováno individuálně prostřednictvím kombinace osobního, telefonického nebo videoporadenství podle preferencí účastníků a omezení covid-19.

Vycházelo se s předchozích metaanalýz, které ukazovaly, že fyzická aktivita a výživa měly vliv na celkové přežití u pacientů s kolorektálním karcinomem a karcinomem prsu. Charakteristiky pacientek byly shrnuty podle randomizačních skupin. Primární cíl RDI byl analyzován jednak jako kontinuální výsledek, jednak jako dichotomizovaný výsledek s použitím hranice 85 %.

Výsledky

Telefonicky bylo prověřeno 425 žen, z toho bylo 173 žen náhodně zařazeno do intervence nebo běžné péče. Věk, rasa, etnický původ a typ nádoru nebyl faktorem, na základě kterého se ženy vybíraly. Randomizace proběhla na základě IHC estrogenních receptorů poz. nebo neg. a Her2 receptoru. Ramena byla vyvážena mimo zastoupení podání adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie.

RDI činilo 92,9 % ±12,1 % a 93,6 % ±11,1 % předepsané chemoterapie pro účastníky s intervencí a s běžnou péčí. Nebyl zjištěn žádný rozdíl v RDI specifické pro daný lék podle randomizační skupiny nebo v podílu pacientů v intervenci oproti běžné péči, kteří dosáhli ≥ 85 % RDI.

Mezi 72 ženami, které podstoupily neoadjuvantní chemoterapii a byly zařazeny do skupiny s intervencí,
byla vyšší pravděpodobnost pCR (53 % oproti 28 % v běžné péči), ale vzhledem k malému počtu pacientek a nevyváženému poměru mezi rameny podle IHC je třeba být v interpretaci opatrný. Cvičení a výživa mají pozitivní vliv na recidivu a úmrtnost, ale nemají vliv na RDI. Intervence může snižovat zánětlivost, podporovat imunitní funkce, stabilizovat hladinu glukózy, zlepšovat střevní mikrobiom a udržovat svalovou hmotu. Nedávná doporučení ASCO došla k závěru, že cvičení je během chemoterapie bezpečné, zda má však vliv i na toleranci chemoterapie, je stále předmětem zkoumání.

Souhrn článku sepsala MUDr. Michaela Zábojníková

Zpět na úvodní článek