Informace na těchto stránkách jsou určeny pouze pro zdravotnické odborníky
icon

Triple negativní karcinom prsu

Připravujeme
icon

Hormonálně pozitivní karcinom prsu

Připravujeme
icon

Všechny oblasti

TNBC

Vliv nízkého versus negativního statusu ER/PR na klinicko-patologické charakteristiky a výsledky přežití u HER-2 negativního karcinomu prsu

20.11.2023

Triple negativní karcinom prsu (TNBC) je definován imunohistochemickou expresí estrogenového a progesteronového receptoru méně než 1 %. Bylo však pozorováno podobné chování karcinomu prsu I podobné odpovědi na léčbu u pacientů s nízkou expresí hormonálních receptorů (od 1 do 10 %), pro které byla dle aktualizace ASCO/CAP (College of American Pathologists) v 2020 zavedena nová kategorie, a to ER nízce pozitivní (ER low).   

TNBC je spojen s dlouhodobě horšími výsledky ve srovnání s jinými podtypy karcinomu prsu. Chemoterapie donedávna zůstávala jedinou možností terapie a i dnes tvoří její nejvýznamnější část. 

V posledních dvou letech se objevují nové léky indikované v případě generalizace či inoperabilní recidivy onemocnění. Je to imunoterapie společně s chemoterapií v počátečních liniích léčby (pembrolizumab) či  sacituzumab govitekan (Trodelvy) používaný po selhání dvou nebo více linií chemoterapie, z nichž alespoň jedna byla pro metastatické onemocnění. Navzdory současným režimům chemoterapie s použitím několika agens, dochází u 20–40 % pacientek s časným stadiem TNBC k rozvoji metastatického onemocnění s mediánem přežití méně než 2 roky. 

Byla tedy vyhodnocena studie využívající prospektivní registr v současnosti léčených pacientů, která má posoudit vliv nízké exprese hormonálních receptorů versus negativní exprese na klinicko-patologické charakteristiky, léčebné vzorce a výsledky přežití u pacientek s HER2 negativním karcinomem prsu. 

Většina pacientek byla léčena chemoterapií (97 %), ale neoadjuvantní versus adjuvantní chemoterapii v rameni TNBC absolvovalo více pacientek než v rameni low ER (70 % versus 60 %). Kompletní patologická odpověď byla pozorována v téměř shodném procentu v obou skupinách. 

Při době sledování 39 měsíců, kterou považujeme za střední, došlo k 82 recidivám a 72 úmrtím.  69 recidiv bylo ve skupině TNBC a pouze 13 ve skupině s nízkým ER. Další parametry jako DFS a OS však neukázaly zásadní rozdíl mezi oběma skupinami. 

Významné zhoršení OS a PFS bylo pozorováno u pacientek s uzlinovou pozitivitou a větší velikostí tumoru, kde nebyly pozorovány rozdíly mezi TNBC a low ER. I když BRCA1/2 mutace jsou v populaci častěji pozorovány u TNBC než u low ER, ve studii rozdíly v prevalenci nebyly pozorovány. 

Výrazně se doba do progrese a celkové přežití zlepšilo u pacientek, které měly pCR po předchozí neadjuvantní léčbě. U tříletého přežití bylo PFS 97 % versus 67,8 %. O něco méně pak v případě 3letého OS, kde se jednalo o hodnoty 97,9 % versus 75,9 %. U pacientek bez pCR se pak PFS ani OS výrazně nelišily u skupiny TNBC a skupiny low ER. Stejně tak výsledky pacientek low ER s adjuvantní endokrinní terapií neprokázaly prodloužení OS. Problémem bylo, že pacientky low ER tvořily jen 12,6 % z celkového počtu žen ve studii a z nich jen 20 % dostalo adjuvantně endokrinní léčbu. Bude tedy nutné potvrdit toto zjištění ve větších studiích. Je známo, že u pacientů s hormonálně dependentním karcinomem prsu je méně pCR než u pacientů s TBNC. V hodnocených skupinách TNBC a low ER však zásadní rozdíly v množství pCR pozorovány nebyly. Reziduální onemocnění po předchozí neoadjuvantní chemoterapii je spojeno s výrazně horším přežitím a vyšším rizikem recidivy. Při porovnání pacientek TNBC a low ER nebyly opět žádné rozdíly v PFS a OS nalezeny.     

Mezi slabší články studie patřil menší počet pacientů ve skupině s low ER (i když jsou v podobném počtu zastoupeni v běžné populaci), nedostatek centrálního testování, nutný zejména v případech nízké hormonální dependence. Výhodou je pak její prospektivní povaha, kdy pacienti byli léčení téměř v současnosti, a tedy dostávali moderní léčbu.  

Karcinomy prsu s ER 1–10 % představují malou, ale důležitou skupinu onemocnění. Svým chováním napodobují TNBC, s ohledem na jejich chemosenzitivitu je nutné k léčbě přistupovat podobně. V budoucích studiích bude vhodné přehodnotit hranici pozitivity ER/PR, aby nebyla pacientům s low ER odepřena odpovídající léčba. 

Souhrn článku sepsal MUDr. Jiří Chalupa 

Zkrácená informace o léčivém přípravku TRODELVY k dispozici ZDE

Zdroje:

Yoder R, Kimler BF, Staley JM, et al. Impact of low versus negative estrogen/progesterone receptor status on clinico-pathologic characteristics and survival outcomes in HER2-negative breast cancer.  


NPJ Breast Cancer
. 2022;8(1):80. Published 2022 Jul 11. doi:10.1038/s41523-022-00448-4 

Datum přípravy:
Listopad 2023

Schvalovací kód:
CS-TRO-0334

Související články

Studujte další články od expertů z oboru.

Všechny články

Gilead Sciences s.r.o.
Pujmanové 1753/10a
140 00 Praha 4 – Nusle
IČO: 24268551

© 1996 - 2025 Gilead Sciences s.r.o.

This site is registered on wpml.org as a development site. Switch to a production site key to remove this banner.