Trodelvy
Zkrácená informace o léčivém přípravku 
Lymfedém paže je poměrně frekventovanou a obávanou komplikací pacientek léčených pro karcinom prsní žlázy. Vyskytuje se zhruba u 10–12 % pacientek, zejména v souvislosti s chirurgickou léčbou axilárních uzlin a radioterapií v téže oblasti. Má výrazný dopad na nemocné s limitací v osobním i společenském životě.
Vzhledem k tomu, že probíhá diskuse o účinnosti různých přístupů k léčbě lymfedému, musí být zdravotníci schopni identifikovat nejúčinnější možnosti léčby pro zajištění optimální terapie. Tyto poznatky by měly být vždy založené na vědeckých důkazech.
Přehledné sdělení o této komplikaci po léčbě analyzovalo 18 metaanalýz zahrnujících celkem 1 569 studií se snahou shrnout důkazy pro účinky různých způsobů léčby lymfedému u pacientek, které přežily rakovinu prsu. Hodnocenými léčebnými postupy byly medikamentozní léčba, manuální lymfatická drenáž, kompresivní bandáže, kinesiotaping, laserová terapie a akupunktura. Pro statisticky relevantní výsledky bylo provedeno čištění a odstranění duplikátů, kontrola kvality odhalila nekonzistentní hlášení, po kterém zbylo k hodnocení 687 článků.
Ve vyhodnocených metaanalýzách byly finálně zkoumány – manuální lymfatická drenáž, kompresivní bandáže, cvičení (aerobik, jóga), kinesiotaping, laserová terapie a akupunktura. Nebylo možno zkoumat farmaceutické prostředky (protizánětlivé látky, imunosupresiva) nebo chirurgické intervence (liposukce, lymfovaskulární anastomóza, přenos lymfatických uzlin). Cílem všech těchto léčebných postupů bylo snížit nadměrný objem paže a tím závažnost lymfedému. Komparátorem sledovaných léčených metod byla jakákoli kontrolní skupina (např. léčba jako obvykle, placebo, aktivní kontrola).
Metodická kvalita metaanalýz byla celkově dobrá, riziko zkreslení zahrnutých primárních studií bylo vysoké a u většiny se dospělo k odlišným závěrům.
Terapeuti zabývající se léčbou lymfedému se obvykle zaměří na „maximální“ snížení objemu paže do dostatečné stabilizace stavu a následné užití kompresního prádla. Pacient může chtít „dostatečné“ snížení otoku, aby byl neviditelný nebo měl minimální dopad na každodenní činnosti, a zdravotní systém bude usilovat o minimalizaci otoku, aby se snížily náklady na hospitalizaci kvůli infekci. Vzhledem k progresivní povaze lymfedému tam, kde se očekává zhoršení stavu, pokud se neléčí, se mohou léčebné modality považovat za stejně přínosné
Léto 2024
Vynechání radioterapie po prs záchovném výkonu u žen s karcinomem prsu s nízkým klinickým a genomickým rizikem: pětileté výsledky studie IDEA
13. 4. 2025
V roce 2015 byla zahájena prospektivní multicentrická studie IDEA (Individualized Decisions for Endocrine Therapy Alone). Záměrem bylo vyhodnotit, zda lze i u mladších postmenopauzálních žen vynechat radioterapii bez zvýšeného rizika relapsu (studie u žen nad 65 let a více s karcinomem prsu stadia I s pozitivitou hormonálních receptorů a bez dalších rizikových faktorů prokázaly podobné relapsy bez ohledu na absolvovanou adjuvantní radioterapii). K tradičnímu […]
Metaanalýzou dat na základě aktuálně dostupných údajů není jasný důkaz o nadřazenosti jakékoli léčebné metody terapie vedoucí k snížení objemu paže ani žádný solidní výzkum vyvracející tuto léčbu. Toto by nemělo být důvodem k odmítnutí těchto léčebných postupů pacientům. Obecně je výzkum v této oblasti malý a je třeba více pracovat na odhalování účinnosti léčebných postupů pro různé fáze lymfedému vyvolaných léčbou karcinomu mléčné žlázy. Poskytovatelé zdravotní péče by neměli brát v úvahu nedostatek důkazů a toto mít jako důvod k odmítnutí těchto léčebných postupů pacientům. Místo toho se doporučuje pečlivě sledovat přínos léčebných metod a spolehlivé opatření použít k zlepšení terapie lymfedému.
Vzhledem k neprůkazným důkazům o nadřazenosti nějaké konkrétní léčby zůstává prioritou výzkumu analýza přínosu farmakoterapie a chirurgických metod a prevence – profylaktické použití kompresních návleků pro osoby s vysokým rizikem lymfedému.
Souhrn článku sepsal MUDr. Milan Brychta